הודעה על שינוי מספר חשבון בנק

הודעה על שינוי מספר חשבון בנק: (חובה)

שם העובד/ת: (חובה)

תז: (חובה)

מספר טלפון נייד: (חובה)

אבקש לשנות מס' חשבון לצורך הכנסה המשכורת לחשבון המפורט להלן:

מס חשבון: (חובה)

קוד בנק : (חובה)

שם הבנק: (חובה)

מס סניף: (חובה)

כתובת הסניף: (חובה)

חתימת עובד\ת: (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום